就像一层窗户纸，有关医改的体制性难题，被这样悄然捅破。

　　7月28日中青报披露，国务院发展研究中心最新医改研究报告对中国医疗卫生体制改革进行了总体性评价和反思，认为现在医疗卫生体制出现商业化、市场化的倾向是完全错误的，突出问题是医疗服务的公平性下降和卫生投入的的宏观效率低下，结论是：“目前中国的医疗卫生体制改革基本上是不成功的。”

　　其实，医改成功不成功，最有发言权的应是百姓自己。吃药贵，看病难的问题不是一天两天了，得个感冒花几百元钱，一场大病拖垮一个家庭，甚至拖垮亲友都不少见。老百姓把“医疗、教育、失业”比为压在百姓头上的三大包袱，医疗首当其冲。连续几年，全国人大、政协会上医疗问题都是最热的议题之一。一个并不新鲜的医改话题，为什么在社会上却有了石破天惊般的反响？不过是这一次来自官方研究机构的声音权威而直接，让模糊多年曲折多变的医疗改革体制变得更清晰而已。

　　透过这层已破的窗纸，困扰我们多年医改之痛，尽现眼前。

　　最能体现这种痛的，就是我们说了有20年的“医患矛盾”。调查显示，医生在人们心目中的地位近年来几乎到了历史的最低点，“救死扶伤”的人道主义化身、高尚的“白衣天使”，如今在某些地方被妖魔化成了人冷心硬的“白狼”，。这还幸亏2003年那场“非典”考验，让全国医生护士赢得社会的敬重和职业的尊严。

　　问题是，也许就是“非典”时那个受人尊敬的医生、受人爱戴的护士，一回到他们正常的岗位，却可能变成另一副样子。

　　政府只给政策不给钱或少给钱，给医院定位在非营利事实上又推向市场，医院某种程度就成了一个成本核算，自负盈亏的企业。医院要生存、要发展，要买设备盖大楼，就要以药养医，就得明着赚患者的钱，这都要假医生之手。在医生那里，患者是弱势，无论他是当官的有钱的还是穷困潦倒的，所以除了骂娘没别的办法。而利益当前，势必扭曲甚至异化医院和医生的行为，发生类似河南新郑中医院把病人收了又扔在路上的极端事件也就不奇怪了，至于打医疗官司、刀砍医生的医患纠纷更比比皆是。

　　如果个别医生缺乏悲悯之心把无助患者拒之门外，把他开除或判刑就完事了，但是，当医院创收和医生心硬成为一种普遍现象，且愈演愈烈，这就不简单是医德和行风问题了。

　　国务院发展研究中心的报告说，大部分医疗卫生服务不同于一般的消费品，具有普遍服务性质的公共品或准公共品，是不能全交给市场的。

　　因为市场嫌贫爱富，哪个地方赚钱，哪个项目赚钱，医疗资源就会集中到哪里，于是大城市的医疗设备可和发达国家相比，而农村重新回到缺医少药状态。大医院好医院成了有钱人专属区，贫困的病人要么进不了这道门要么就等于就进了伤心地，何谈医疗服务的公平性和可及性？

　　事实证明，政府丧失主导功能，医疗卫生体制出现商业化、市场化的倾向是完全错误的，因为它违背了医疗卫生事业的基本规律。在这样的背景下，我们搞什么行风建设、以人为本，降药价、抓回扣不过是头痛医头脚痛医脚的修修补补罢了。

　　说到底，目前的医改之痛，是体制之痛，方向之痛。

　　（小山）